习惯性流产及反复移植失败检查项目详单

习惯性流产及反复移植失败检查项表上海市第一妇婴保健院生殖免疫科李国华

1.遗传因素：

（1）夫妻双方染色体核型检查：随时可查。

（2）如果发生自然流产或者胎停，建议药物流产或者人工流产后，查胚胎基因芯片。

（3）女方叶酸代谢基因筛查。

2.内分泌因素：

（1）性激素（促卵泡生成素,促黄体生成素,雌二醇,睾酮,泌乳素,硫酸脱氢表雄酮,抗缪勒管激素，游离睾酮等）在月经第3-5天查血，抽血前需静坐15分钟。

（2）排卵后5-7天测雌二醇、孕酮。

（3）甲状腺功能（FT3,FT4,TSH,TPO-Ab、TGAB、TRAB等）

（4）胰岛素释放试验+糖耐量检查：先空腹抽血一次，抽血后喝8支葡萄糖水+140ml水，不吃其他食物，30分钟，1小时，2小时，3小时后再抽血一次。

3.血凝因素：

（1）血小板聚集：需要空腹；

（2）D-D二聚体，FDP

（3）同型半胱氨酸，

（4）蛋白S/蛋白C/ATIII/狼疮抗凝物/纤溶酶原激活物抑制剂：需要空腹

以上要求：近期未服用抗凝药物和激素类药物，非月经期检查。

4.免疫因素：

自身免疫（抗心磷脂抗体、抗β2-GPⅠ抗体、抗核抗体、可抽提核抗原抗体、抗双链DNA抗体、抗单链DNA抗体、抗a胞衬蛋白抗体等），IgA IgM IgG，T/B/NK淋巴细胞亚群/调节性T细胞检查/ Th1/th2/th17型细胞因子。不需空腹，排除发热、上感、尿感等急性炎症期；

（免疫指标孕前至少需连续检测2次，每次间隔1个月以上；孕后择期复查）

5 解剖因素：

（1）常规妇科超声：了解是否存在子宫纵膈、单角子宫等，卵泡监测看内膜厚度

（2）三维超声了解是否存在子宫纵膈、单角子宫；同时可以子宫内膜容受性，子宫动脉、是否有宫腔黏连等

（3）子宫输卵管造影:了解子宫内环境以及双侧输卵管是否通畅。

6 感染因素：阴道分泌物检查（支原体、衣原体、细菌性阴道病、白带常规）：非月经期。

7.男方因素：除了第1条的染色外，丈夫查精液常规+畸形率+精子碎片。排精后3-7天查。

8.其他：维生素B12,叶酸，维生素D、不规则抗体、肝肾功能和血脂（空腹）。

反复流产患者，以上检查无明显原因者，可考虑进行以下筛查：

1. 血栓弹力图

2. 类风湿因子（rheumatoid factor，RF）

3. 抗环瓜氨酸肽抗体（anti-cyclic citrullinated peptide antibody，anti-CCP）

4. 抗中性粒细胞抗体（anti-neutrophil cell antibody，ANCA）。

5. 血沉、补体C3、C4、CH50。

6. 易栓症相关基因：PAI-1 4G/5G；Factor V Leiden ；Prothrombin G 20210A ；血栓调节蛋白

7. 抗内皮细胞抗体

8. 抗凝血素抗体-IgG/IgM

9. 抗磷脂酰丝氨酸/凝血酶原抗体-IgG/IgM

基础体温测量方法（需测2个月经周期）：每日早晨自然醒来后，不吃不喝不下床不运动，用水银温度计，测量口腔舌下温度3-5分钟，并记录下来。同时记下月经来潮时间，检测卵泡时间，卵泡大小等。没有体温单的直接记录在纸质笔记本上即可。

卵泡监测：月经规律者可以于月经第12天起（见红算第一天）开始B超监测；月经不规律者，可以自测尿LH试纸呈阳性起开始监测卵泡，或白带拉丝增多时开始监测。卵泡15mm以下，隔两日再复测卵泡，15mm以上每日测，直至卵泡消失。

孕后检查：

怀孕后，隔日测β-HCG、P、E2共两次；D2聚体，血小板聚集，自身免疫指标，淋巴细胞亚群和其他孕前发现异常的一些指标。

子宫动脉测定：孕7周，9周。

早期NT筛查：孕11+6周至13+6周,产科预约。

12周复查部分免疫凝血项目（每个人病情不一样，需要检查的也不一样）

35岁以上者无创DNA或羊水穿刺。（12周后本院产前诊断可预约）